A compressão do nervo fibular no joelho, também conhecida como neuropatia do nervo peroneal ou fibular (também conhecido como nervo peroneal comum) é uma das neuropatias compressivas mais frequentes nos membros inferiores. Ela causa dor, formigamento, fraqueza e até perda de sensibilidade no joelho, perna e dorso do pé — sintomas que muitas vezes são confundidos com outras condições ortopédicas ou neurológicas. O diagnóstico correto e o tratamento precoce são fundamentais para evitar sequelas permanentes.
O Nervo Fibular no Joelho: Anatomia e Vulnerabilidade
O nervo fibular comum (ou peroneal comum) é um ramo do nervo isquiático que contorna a cabeça da fíbula — o osso da perna lateral — logo abaixo do joelho. Nesse ponto, o nervo percorre um trajeto subcutâneo muito superficial, com pouca proteção de tecidos moles, tornando-o extremamente vulnerável à compressão externa, a traumatismos e a lesões por tração.
Após contornar a cabeça da fíbula, o nervo se divide em dois ramos principais: o nervo fibular superficial, responsável pela sensibilidade do dorso do pé e pela eversão do tornozelo; e o nervo fibular profundo, que inerva os músculos extensores dos dedos e do tornozelo e a sensibilidade entre o primeiro e o segundo dedos.
Causas da Compressão do Nervo Fibular no Joelho
A compressão do nervo fibular no joelho pode ocorrer por diferentes mecanismos, sendo os mais comuns:
Compressão Externa Prolongada
Permanecer em posições que comprimem a cabeça da fíbula por tempo prolongado — como cruzar as pernas frequentemente, usar gesso mal posicionado, ficar agachado por longos períodos ou permanecer em cadeira de rodas sem proteção adequada — é uma causa muito comum de lesão do nervo fibular. Pacientes hospitalizados ou acamados também estão em risco, especialmente quando há perda de peso significativa.
Trauma Direto
Impactos diretos sobre a cabeça da fíbula — como quedas, acidentes de trânsito ou contusões esportivas — podem lesar o nervo fibular por contusão ou estiramento. Fraturas do joelho, da cabeça da fíbula e do planalto tibial são causas traumáticas frequentes de lesão desse nervo.
Lesão Ligamentar e Instabilidade do Joelho
Lesões do ligamento colateral lateral ou das estruturas posterolaterais do joelho podem traccionar o nervo fibular durante o mecanismo de lesão. Por isso, pacientes com lesão multiligamentar do joelho têm alto risco de lesão nervosa associada.
Massas e Tumores Compressivos
Cistos sinoviais (gânglio), lipomas, osteocondroma (tumor benigno do osso) e outras massas na região da cabeça da fíbula podem comprimir mecanicamente o nervo fibular, causando sintomas progressivos.
Outras Causas
Diabetes mellitus, vasculite, neuropatia hereditária (como a HMSN tipo I) e deficiências nutricionais (como de vitamina B12) podem aumentar a suscetibilidade do nervo fibular à compressão mesmo por pressões de baixa intensidade.
Sintomas da Compressão do Nervo Fibular no Joelho
Os sintomas variam conforme a gravidade e a localização exata da compressão, mas os mais característicos incluem:
- Formigamento e dormência no dorso do pé e na parte lateral da perna;
- Fraqueza para levantar o pé (dorsiflexão) — o paciente arrasta a ponta do pé ao caminhar, condição chamada de “pé caído”;
- Dificuldade para evertir o pé (virar para fora);
- Dor ou desconforto ao redor da cabeça da fíbula, podendo irradiar para o pé;
- Sinal de Tinel positivo: percussão sobre a cabeça da fíbula provoca formigamento irradiado para o pé.
O “pé caído” (foot drop) é a manifestação mais grave da compressão do nervo fibular e pode levar a tropeços frequentes e risco de quedas. Quando instalado de forma aguda, é considerado uma urgência neurológica.
Diagnóstico da Compressão do Nervo Fibular no Joelho
O diagnóstico da compressão do nervo fibular no joelho é confirmado por meio de exame neurológico detalhado e eletroneuromiografia (ENMG), que avalia a velocidade de condução nervosa e a integridade das fibras motoras e sensitivas. A ressonância magnética pode identificar compressões estruturais, como cistos ou tumores. A radiografia do joelho é útil para avaliar fraturas ou alterações ósseas associadas.
Tratamento da Compressão do Nervo Fibular no Joelho
Tratamento Conservador
Nos casos leves causados por compressão externa transitória, a simples remoção do fator compressivo pode ser suficiente para recuperação completa. Orientações posturais, uso de órteses para pé caído (órtese tornozelo-pé) e fisioterapia para fortalecer os músculos antagonistas e manter a amplitude de movimento são medidas conservadoras importantes.
Tratamento Cirúrgico
Quando há compressão estrutural identificável (cisto, tumor, fibrose pós-traumática) ou quando os sintomas são graves e persistentes sem melhora com tratamento conservador, a cirurgia de descompressão do nervo fibular é indicada. O procedimento consiste na neurolíse — liberação das estruturas que comprimem o nervo — e tem bons resultados quando realizado precocemente.
Nos casos de lesão nervosa grave (axonotmese ou neurotmese), o tempo de recuperação pode ser longo — meses a mais de um ano — e em alguns casos a recuperação completa não é atingida, reforçando a importância do diagnóstico precoce.
Quando Procurar um Especialista?
Qualquer sintoma de formigamento persistente no dorso do pé, dificuldade para levantar o pé ao caminhar ou fraqueza inexplicada na perna pode indicar compressão do nervo fibular no joelho. Não ignore esses sinais — o nervo fibular no joelho é tratável quando diagnosticado precocemente.
O Dr. Guilherme Alvim é ortopedista especialista em joelho e trauma, com experiência no diagnóstico e tratamento de lesões nervosas periarticulares. Agende sua consulta e receba uma avaliação completa.
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Para mais informações sobre neuropatias e compressões nervosas, consulte a Academia Brasileira de Neurologia (ABN).
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